Eteisvärinäpotilaan antikoagulaatiohoito

Antikoagulaatiohoitoa tarvitaan, koska eteisvärinään liittyy tromboembolisen komplikaation vaara. Eteisvärinän aikana eteisten säännöllinen supistelu puuttuu, jolloin vasemman eteisen seinämille, mutta erityisesti vasempaan eteiskorvakkeeseen, voi syntyä trombi. Verivirrassa kulkeutuva trombi voi vilahtaa aivoverenkiertoon, jolloin seuraukset ovat tuhoisat.

Antikoagulantti valitaan yksilöllisesti. Valinnassa huomioidaan erityisesti munuaistoiminta ja yhteisvaikutukset muiden säännöllisessä käytössä olevien lääkkeiden kanssa.

Antikoagulaatiohoito toteutetaan samoin periaattein eteisvärinässä ja eteislepatuksessa. Eteisvärinän oireisuus tai ilmenemistapa (harvoin, jatkuva tai pysyvä) ei vaikuta antikoagulaatiohoidon aloitus- tai jatkamispäätökseen.

Tromboembolisen vaaran arviointi

Tromboembolisen haittatapahtuman riski ei ole samanlainen kaikilla potilailla. Henkilön yksilöllistä riskiä arvioidaan CHADS-Vasc-pisteytyksellä. Alla olevassa taulukossa löytyy pisteytyksen sisältö.

Jos riskipisteitä saa kaksi, kyseessä on suuren riskin potilas, ja antikoagulaatiohoitoa suositellaan aina, vaikka vuotoriski olisi suurentunut. Yksi piste tarkoittaa keskisuuren riskin tilannetta, jolloin hoidon aloituksessa otetaan huomioon myös pienemmät tukosvaaratekijät (tupakointi, dyslipidemia), sekä vuotovaara.

Jos tukosriskipisteitä on nolla, kyseessä on pienen tukosvaaran potilas, eikä säännöllistä antikoagulaatiohoitoa vielä tarvita. Kuitenkin nämäkin potilaat tarvitsevat määräaikaisen hoidon esimerkiksi elektiivisen rytminsiirron tai katetriablaatiohoidon yhteydessä.

CHADS-Vasc-pisteytys

Samanaikaisesti arvioidaan vuotovaaraa HASBLED-pisteytyksellä. Tämän tarkoituksena on kiinnittää huomiota lisääntyneestä vuotovaarasta. CHADS-Vasc-pisteitä ja HASBLED-pisteitä ei verrata absoluuttisesti toisiinsa, HASBLED-pisteet eivät siis kumoa CHADS-Vasc-pisteitä.

Vuotovaara on suurentunut, jos pisteiden määrä on vähintään kolme.

HASBLED-pisteytys