Olen 68 vuotias rouva. Minulla todettiin elokuussa 2015 Holter-nauhoituksen ja oireiden perusteella sairaan sinuksen oireyhtymä (Epäily/alkava). Nauhoituksessa löytyi siis flimmeriparoksysmejä ja eteislisälyöntisyyttä, johon syön beetasalpaajaa 2,5 mg x 1 Bisoprolol Actavista. Tahdistin ei sisätautilääkärin mukaan ole vielä tarpeen, mutta jouduin sitä vastoin aloittamaan Marevanin syönnin. Lisälääkityksenä syön verenpainetautiin Amlodipin Orion 5mg x 1 sekä osteoporoosin hoitoon Kalcipos-D 500mg/400 IU ja lisäksi vielä astmaan Alvesco eysohaler x 1. Marevan-lääkitykseni alkoi 25.8.2015 ja joudun käymään laboratoriokokeissa kaksi kertaa viikossa, koska arvot eivät ole vielä hoitotasolla. Ensin aloitettiin Marevan 3 mg:lla, lähtöarvo oli 1.2 ja kohonnut vähitellen, sitten aloitettiin Marevan 5 mg:llä paras arvo oli 1,8 ja viimeisin 1,7 päiväkohtaisia Marevan-annoksia on tarpeen mukaan muunneltu,sairaanhoitajan/lääkärin ohjeiden mukaan. Nyt kysynkin, että mistä johtunee tämä hidas nousu veriarvoissa, ruokavaliota olen pyrkinyt noudattamaan, alkoholin käyttönikin on ollut alle suositusten, lenkkeilemme mieheni kanssa lähes päivittäin ja nesteytyskin on riittävää. Olen kuullut, että lääkitystä voitaisiin antaa pistoksinakin, mikä vauhdittaa arvojen nousua, onko totta, onko sitä aiheellista toivoa? Entä tuo vaihtoehtolääkitys, milloin siihen on siirryttävä mikäli nämä laboratorio arvot eivät ota noustakseen?
23/09/2015
Tiedonjanoinen
Vastaus
Pistoshoitoon lyhytketjuisella hepariinilla on aihetta vain silloin, kun veren hyytymistä hillitsevän lääkehoidon tarve on akuutti, mistä ei kysyjän tilanteessa ole kyse. Pistoshoito ei mitenkään jouduta INR-arvon saamista hoitotasolle (se ei vaikuta INR-arvoon, joka on nimenomaan Marevan-hoidon tehon mittari), ”hoitaapahan vain homman” sillä aikaa kun Marevan-hoitoa asetetaan paikalleen. Oikeaa Marevan-annosta joudutaan usein jonkin aikaa etsimään, joten kysyjän tilanteessa ei ole mitään kovin erityistä. Marevan-annosta vain pitää maltillisesti hilata ylöspäin pienin kertamuutoksin, kunnes INR-tavoitetaso 2,0–3,0 saavutetaan. Kyllä se sieltä aikanaan löytyy. Uudempiin lääkkeisiin on selvä aihe silloin, kun hyvistä yrityksistä huolimatta INR-arvot seilaavat milloin hoitotason ylä-, milloin alapuolella.
23/09/2015
Mikko Syvänne