Olen 50-vuotias mies ja minulla on diagnosoitu Prinzmetalin angina. Kipu alkaa levossa ja yleensä herään siihen aamuyöllä. Samoin lyhyenkin lenkin jälkeen alkavat kivut. Samoin saunan jälkeen vatsa turpoaa ja jälleen kivut. Ilman lääkitystä, lenkille lähtiessä kaikki menee hyvin muutaman minuutin, kunnes yhtä-äkkiä menee kuin virta katkaistaisiin ja paluumatka on yhtä hapuilua. Olen kokeillut pitkävaikutteisia nitroja ja kalsiumsalpaajia. Kaikki auttavat, mutta niiden sivuoireiden takia olen joutunut vaihtamaan vieläkin lääkitystä. Haemme edelleen sopivaa lääkettä, joka sopisi minulle. Mikä olisi teidän suosituksenne? Joskus on ensiavussa annettu beetasalpaajaa ja se toimi, mutta lääkärit eivät mielellään suosittele sitä tähän.
07/04/2015
Prizmetal
Vastaus
Prinzmetalin angina on tila, jossa sepelvaltimoissa ei ole pysyviä ahtaumia, mutta suonten seinämässä oleva lihaskudos supistelee epätarkoituksenmukaisesti, jolloin suoni tilapäisesti ahtautuu tai peräti tukkeutuu, verenvirtaus heikkenee, syntyy sydänlihaksen hapenpuute ja siitä johtuva rintakipu. Puhutaan myös spasmista eli suonen tukkivasta lihaskouristuksesta. Tauti on Suomessa harvinainen. Varma diagnoosi vaatii, että on tehty sepelvaltimoiden varjoainekuvaus (ei ahtaumia) ja EKG:lla todennettu vaikea hapenpuute (tyypillisesti ST-välin nousu) joko oireiden yhteydessä tai vuorokauden EKG-nauhoituksessa (holter). Joskus diagnoosiin päädytään todennäköisyyspohjalta. On myös sekamuotoista tautia, jossa sepelvaltimoissa on kyllä lieviä ahtaumia, mutta niiden kohdalla suonen supistus aiheuttaa ajoittain toiminnallisen kaventuman edellä esitettyyn tapaan. Sepelvaltimospasmin peruslääkkeitä ovat juuri kalsiuminestäjät, lähinnä verapamiili tai diltiatseemi, joita usein tarvitaan epätavallisen suuria annoksia. Nitrovalmisteet tulevat myös kyseeseen. Beetasalpaajat eivät ole hyviä ”puhtaaseen” Prinzmetalin tautiin, mutta varsinkin sekamuotoisessa taudinkuvassa, jossa on myös rasitusrintakipua, niitäkin voidaan käyttää. Hoito on siis yksilöllistä, ja parasta vaihtoehtoa joudutaan usein kokeilemalla hakemaan. Tietysti on selvää, että suonten supistelua aiheuttavat tekijät, kuten tupakointi, on tarkoin pidettävä poissa.
10/04/2015
Mikko Syvänne