Nesteenpoistolääkkeet (diureetit)
Nesteenpoistolääkkeitä käytetään eri syistä johtuvien turvotustilojen hoidossa, esimerkiksi sydämen vajaatoiminnassa.
Verenpainelääkkeinä diureetit ovat tehokkaita pienempinä annoksina kuin varsinaisessa nesteenpoistotarkoituksessa.
Tiatsidit
Tiatsidit ja niiden kaltaiset diureetit ovat pitkävaikutteisia, jolloin kerran vuorokaudessa annostelu yleensä riittää eikä virtsaneritystä lisäävä vaikutus ole äkillinen. Tiatsidit eivät tehoa, jos munuaisten toiminta on heikentynyt (kreatiniiniarvo noin 150 μmol/l tai enemmän). Varsinkin suurina annoksina tiatsidit voivat aiheuttaa suolatasapainon häiriöitä (natriumin, kaliumin ja magnesiumin katoa virtsaan), joten näitä arvoja on hoidon aikana seurattava. Tiatsidit voivat pahentaa kihtiä ja huonontaa sokeritasapainoa.
Furosemidi
Furosemidi on ainoa Suomessa saatavilla oleva niin sanottu loop-diureetti. Sen on lyhyt- ja voimakasvaikutteinen, joten annoksen ottoa seuraa useimmiten virtsamäärien huomattava kasvu muutamaksi tunniksi. Furosemidiä käytetään, jos tiatsidien nestettä poistava teho ei riitä. Se toimii myös munuaisten vajaatoiminnassa, jolloin annostarve saattaa olla varsin suuri. Toisaalta liiallinen kuivuminen voi huonontaa munuaisten toimintaa, joten kreatiniiniarvon seuranta on tarpeen. Myös suola-arvoja on seurattava.
Aldosteroniantagonistit
Aldosteroniantagonistit estävät suolahormoni aldosteronin vaikutusta. Aldosteroni pidättää elimistössä suolaa ja nestettä ja lisää kaliumin eritystä, joten sen vastavaikuttajalääkkeet toimivat päinvastoin. Näitä lääkkeitä käytetään yleensä tehostamaan furosemidin vaikutusta ja estämään sen aiheuttamaa kaliumin hukkaa. Niistä voi olla hyötyä, kun verenpainetta ei saada hallintaan useankaan tavanomaisen lääkkeen yhdistelmällä.
Eniten käytetään spironolaktonia, jolla on myös suotuisa ennustevaikutus vaikeassa sydämen systolisessa vajaatoiminnassa. Spironolaktonilla on lievää estrogeenin kaltaista vaikutusta, mikä voi miehillä aiheuttaa kivuliasta rintojen kasvua. Vaihtoehtona on täsmävaikutteinen eplerenoni, jolta kuitenkin puuttuu sairausvakuutuksen korvattavuus.
Aldosteroniantagonisteja käytettäessä on seurattava veren suola-arvoja, jotta kaliumarvo ei suurene liikaa. Tämä on vaarana erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja yhteiskäytössä ACE:n estäjien tai ATR:n salpaajien kanssa, jotka myös estävät kaliumin eritystä.
Amiloridi ja triamtereeni
Muita kaliumia säästäviä diureetteja ovat amiloridi ja triamtereeni. Niitä käytetään yksinään vain poikkeuksellisesti (vain amiloridivalmiste on Suomessa saatavilla erityisluvalla). Yleensä ne yhdistetään tiatsidi- tai furosemidihoitoon, joko ennakolta tai kun on todettu kaliumarvon laskevan liikaa.
Diureettien aiheuttamaan kaliumin hukkaan käytetään myös kaliumvalmisteita, joko kaliumia säästävien diureettien lisäksi tai niiden vaihtoehtona. Tablettimuotoiset kaliumvalmisteet tähän tarkoitukseen ovat Kaleorid®, ja Kaliumklorid Orifarm®, liuoksena on Kalisol®. Miral®-tabletit sisältävät kaliumia ja magnesiumia. Mitkään näistä eivät ole sv-korvattavia. Runsaalla kasvisten ja hedelmien käytöllä voi myös lisätä kaliumin saantia.
Useimmilla diureeteilla on sairausvakuutuksen alempi erityiskorvaus (65 %) sydämen vajaatoiminnassa ja kroonisessa verenpainetaudissa
| Lääkeaine | Valmistenimet | Huomauksia |
|---|---|---|
| Tiatsidit ja tiatsidinkaltaiset diureetit | ||
| Hydroklooritiatsidi | Hydrex Hydrex semi |
Ei sv-korvausta |
| Indapamidi | Natrilix Tertensif (ei sv-korvausta) Indapamide * |
Alempi erityiskorvaus kroonisessa verenpainetaudissa |
| Metolatsoni | Zaroxolyn | Erityislupavalmiste, ei sv-korvausta |
| Loop-diureetit | ||
| Furosemidi | Furesis Lasix Vesix |
Alempi erityiskorvaus kroonisessa verenpainetaudissa ja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa |
| Kaliumia säästävät diureetit | ||
| Spironolaktoni | Aldactone (ei sv-korvausta, erityislupavalmiste) Spirix Spironolactone * |
Aldosteroniantagonisti, alempi erityiskorvaus kroonisessa verenpainetaudissa ja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa |
| Epleneroni | Inspra | Aldosteroniantagonisti, ei sv-korvausta |
| Amiloridi | Amilorid * | Ei sv-korvausta, erityislupavalmiste |
| Tiatsidin ja kaliumia säästävän diureetin yhdistelmät | ||
| Amitrid Diuramin Diurex Miloride Sparkal |
Alempi erityiskorvaus kroonisessa verenpainetaudissa ja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa | |
| Furosemidin ja kaliumia säästävän diureetin yhdistelmät | ||
| Furesis comp | Alempi erityiskorvaus kroonisessa verenpainetaudissa tietyin edellytyksin ja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa | |
*Geneerisen lääkkeen valmistaja, esim. Indapamide Orion