Ohjeita sydänpotilaille kipulääkkeiden käytöstä

Kipulääkkeitä voi ostaa apteekista ilman reseptiä, ja lääkkeitä käytetään paljon. Moni tarvitsee lääkkeitä tuki- ja liikuntaelimistön kiputilan hoitoon, esimerkiksi nivelrikon vuoksi. Tulehduskipulääkkeitä käytetään paljon myös niveltulehduksen kuten kihdin tai reumataudin vuoksi. Kipulääkkeitä on saatavilla monella eri vaikutusmekanismilla. Näistä ns. tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja parasetamoli ovat tavallisimpia. Ensin mainittuihin liittyy eräitä sydän- ja verenkiertoelimistöön liittyviä haittavaikutuksia.

Tavallisia tulehduskipulääkkeitä ovat esimerkiksi diklofenaakki (Voltaren®), ibuprofeeni (Burana®, Ibumax®), indometasiini (Indocid®), ketoprofeeni (Ketorin®, Orudis®), naprokseeni (Miranax®, Pronaxen®), selekoksibi (Celebra®), parekoksibi (Dynastat®) ja etorikoksibi (Arcoxia®).

Parasetamoli (Panadol®, Para-Tabs®) lievittää kipua ja kuumetta muiden vaikutusmekanismien kautta. Lääkkeellä ei siten oli samoja haittavaikutuksia kuin edellä luetelluilla tulehduskipulääkkeillä, ja se on siten sydänpotilaalle turvallisempi vaihtoehto.

Huom. myös asetyylisalisyylihappo (Asperin®, Disperin®) on tulehduskipulääke. Monet sydänpotilaat, kuten sepelvaltimotautipotilaat, tarvitsevat sitä säännöllisesti sydänsairautensa hoitoon. Silloin annos on paljon pienempi (100 mg) kuin kivun hoitoon käytettäessä (500 mg). Pienempi annos on tutkitusti hyödyllinen valtimotautiin liittyvän tukoksen estossa.

Tulehduskipulääkkeiden haitat sydänpotilailla

Tulehduskipulääkkeiden vaikutus syntyy prostanoidien eston välityksellä. Lääkkeet estävät COX-entsyymiä, joka on oleellinen tekijä prostaglandiinien, prostasykliinien ja tromboksaanien synnyssä. Kipu lievittyy, ja kuume laskee.

Nämä yhdisteet ovat eräissä elimistön toiminnoissa hyödyllisiä. Niinpä lääkkeen käyttö ja siten yhdisteiden syntymisen estyminen saattaa tuottaa haittavaikutuksia.

Haittavaikutuksia välittyy erityisesti munuaisiin, mikä voi lääkkeiden säännöllisessä käytössä johtaa munuaisten toiminnan heikentymiseen, natriumin ja veden erityksen vähenemiseen ja turvotuksiin, sekä verenpaineen kohoamiseen.

Jo pitkään on tiedetty, että nämä vaikutukset ovat erityisen haitallisia sydämen vajaatoimintaa sairastavilla, jolloin lopputulema voi olla vajaatoiminnan vaikeutuminen.

Tulehduskipulääkkeet vaikuttavat myös veren hyytymiseen siten, että tukosvaara kasvaa. Tämän vuoksi sepelvaltimotautia sairastavilla on todettu kohonnut riski saada uusi sydäninfarkti, jos tulehduskipulääkkeitä käyttää säännöllisessä pitkään.

Tulehduskipulääkkeiden käyttö voi vaurioittaa suolen limakalvoa, jolloin seurauksena voi olla tihkuverenvuoto suolistoon, ja ennen pitkää anemia. Koska useimmilla sydänpotilailla on säännöllisessä käytössä veren hyytymistä heikentävä lääkitys, kuten sepelvaltimotautipotilailla asetyylisalisyylihappo ja eteisvärinäpotilailla antikoagulantti, potilaat ovat alttiimpia verenvuodoille.

Miten toimin?

1. Käytä tulehduskipulääkettä mahdollisimman lyhyt aika. Sydänkohtauksen, munuaisten vajaatoiminnan tai verenpaineen kohoamisen riski on hyvin vähäinen, jos tulehduskipulääkettä käyttää lyhyen aikaa tai vain satunnaisesti. Riski kasvaa, jos lääkettä joutuu käyttämään jatkuvasti viikkokausia ja kuukausia.
2. Käytä pienintä tehokasta annosta. Riski kasvaa, jos lääkeannos on suuri. Käytä kivun lievitykseen sellaista annosta, joka juuri riittää helpottamaan oloa.
3. Ole tarkkana, jos tarvitset pitkäaikaista kipulääkitystä, ja sinulla on todettu sepelvaltimotauti tai sydämen vajaatoiminta, tai käytät eteisvärinän vuoksi antikoagulanttilääkitystä. Keskustele lääkärisi kanssa, mikä valmiste voisi sopia sinulle parhaiten. Usein parasetamoli tai paikallisesti iholle levitettävä valmiste on turvallisempi vaihtoehto.